Опыт применения аппарата Dermalight 80 в терапии больных распространенным вульгарным псориазом

И.К. Миннулин, Е.В. Бильдюк, И.М. Хисматуллина
ГМУ «Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер», 
г. Казань

Псориаз является одним из распространенных заболеваний в практике врачей-дерматологов, на его долю в структуре кожной патологии приходится от 5 до 15% всех дерматозов. Пристальный интерес к псориазу обусловлен ростом заболеваемости, который отмечают многие исследователи в последнее время, а также учащением случаев вульгарного псориаза с выраженной резистентностью к терапии. Следовательно, возникает практическая необходимость апробации новых методов лечения псориаза.

Цель исследования: оценка эффективности лечения больных распространенным вульгарным псориазом с применением аппарата Dermalight 80.

Материал и методы исследования

В исследовании приняло участие 42 человек в возрасте от 32 до 66 лет, страдавших распространенным вульгарным бляшечным псориазом (28 мужчин и 14 женщин), находившихся на стационарном лечении в РККВД г. Казани. Всем пациентам проводилось лечение согласно стандартам ведения больных данной формой заболевания (общая десенсибилизирующая, противовоспалительная, детоксикационная терапия, наружно применялись кератолитические и противовоспалительные препараты).

В испытании было использовано рандомизированное контролируемое исследование, при котором сформировали две группы: 
– основную, состоящую из 21 пациента, где помимо вышеуказанной терапии, применялся аппарат Dermalight80 (311 нм) 4 раза в неделю в течение 17 – 23 дней с максимальной экспозицией 20 минут;
– группу сравнения из 21 больного, где наряду со стандартным лечением, проводилась селективная фототерапия 4 раза в неделю в течение 16 – 28 дней.

Все обследованные в обеих группах были разделены на пропорциональное количество по формам псориаза, продолжительности болезни, возрасту, профессии, поэтому сравнение проводилось между одинаковыми группами больных. За стандарт приняты данные группы сравнения. 

Так, средний возраст пациентов основной группы (n=21) и группы сравнения (n=21) составил соответственно 49,0±4,0 лет и 41,1±1,9 лет. Продолжительность заболевания — от 2 месяцев до 40 лет, 17,6±5,3 лет в основной группе и 20,9±4,4 лет в группе сравнения. Физиотерапевтическое лечение начало проводиться в среднем на 2,0±0,4 сутки нахождения в стационаре в основной группе и на 2,1±0,3 сутки в группе сравнения. Количество сеансов с применением аппарата Dermalight 80 составило от 13 до 15 (14,6±0,3) , селективная фототерапия применялась от 13 до 17 (15,0±0,4) сеансов.

В обеих группах для анализа клинического эффекта использовались: жалобы, анамнез, объективные клинические симптомы (в папулах и бляшках оценивали гиперемию, инфильтрацию, шелушение; рассчитывали индекс PASI), лабораторные показатели (общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови) в динамике. Отмечались переносимость лечения и появление побочных эффектов. 

Индекс PASI (индекс площади псориатических поражений и тяжести процесса) рассчитывался по формуле: 

PASI = 0,1(Эг + Иг + Дг)Пг + 0,2(Эв + Ив + Дв)Пв + 0,3(Эт + Ит + Дт)Пт + 0,4(Эн + Ин + Дн)Пн, 

где Э – эритема, И – инфильтрация, Д – десквамация, П – площадь соответствующего анатомического образования (г – голова, в – верхние конечности, т –туловище, н – нижние конечности). Индекс PASI от 2,9 и менее соответствовал легкой степени заболевания, 3 – 15 – умеренной, а более 15 – тяжелой степени псориаза.

Результаты работы и их обсуждение

Результаты исследования показали, что средняя длительность госпитализации в основной группе (n=21) составила 20,6±0,7 дней, что достоверно (p<0,05) меньше, чем в группе сравнения (n=21) — 24,5±1,4 дней. 

Индекс PASI до лечения в обеих группах соответствовал умеренной степени поражения и составлял от 9,2 до 14,8 (в среднем 14,3±0,6) в основной и от 8,4 до 15 (в среднем 13,2±1,5) в группе сравнения. В процессе терапии у больных отмечался регресс индекса PASI в первой группе в среднем на 12,8±0,4 и на 9,6±1,4 – во второй, составляя к последнему дню госпитализации 1,5±0,2 и 3,6±0,1 соответственно. Следовательно, уменьшение индекса PASI при использовании аппарата Dermalight 80 в основной группе было достоверно (p<0,05) более значимым, чем при применении фотоселективной терапии (табл. 1).

Таблица 1. Средние значения индекса PASI в исследованных группах процессе лечения

* p<0,01

У всех пациентов в обеих группах до начала терапии в очагах отмечались выраженные явления гиперемии, инфильтрации и шелушения.
Регресс гиперемии в основной группе происходил в среднем на 4,8±1,5 дней раньше(p=0,03), чем в группе сравнения (рис. 1).

Рис. 1. Динамика регресса гиперемии в процессе лечения

Инфильтрация в очагах исчезала достоверно (p=0,04) быстрее при использовании аппарата Dermalight 80 (в среднем на 18,5±0,6 день), чем при селективной фототерапии (на 22,8±1,9 день) (рис. 2).

Рис. 2. Динамика регресса инфильтрации в процессе лечения

Шелушение регрессировало в среднем на 3,1±0,2 дней раньше (p=0,004) в основной группе, чем в группе сравнения (рис. 3).

Рис. 3. Динамика регресса шелушения в процессе лечения

После проведенного лечения явления гиперемии и инфильтрации полностью регрессировали у всех больных в обеих группах, появления свежих высыпаний не наблюдалось. 
Следует отметить, у больных в исследованных группах отмечалась хорошая переносимость лечения, не было зарегистрировано побочных эффектов. 

Заключение

Применение аппарата Dermalight 80 в терапии распространенного вульгарного псориаза доказало свою эффективность, достоверно (p<0,05) сокращая сроки госпитализации на 3,9±0,7 дней, уменьшая индекс PASI на 12,8±0,4 в процессе лечения. Достигался достоверно (p<0,05) более быстрый и полный регресс клинической симптоматики, чем при применении селективной фототерапии. Пациенты хорошо переносили терапию и не отмечали побочных эффектов. Таким образом, использование аппарата Dermalight 80 может быть рекомендовано для лечения распространенного вульгарного псориаза.

Список литературы
1. Скрипкин Ю.К., 2005
2. Хэбиф Т.П., Кожные болезни: Диагностика и лечение. М. МЕД-пресс-информ 2007;114 – 123.
3. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Позиции топических глюкокортикостероидов в наружной терапии псориаза. Дерма 2002;3:10-12.
4. Хобейш М.М. Как научиться контролировать псориаз. М 2007; 12.
5. Курдина И.М. Некоторые аспекты иммуносупрессивной терапии тяжелых форм псориаза. Рос журн кож-вен бол 2002; 5: 40-46.